『ちさくら部』情報変更フォーム

このページは、ファングラブ申し込み時に登録した情報を変更できます。引っ越しなどで住所が変更になった場合はこのフォームから申請してください。
変更がある項目箇所はチェックを入れてください。
変更には少々時間を要しますので、早めに申請をお願いいたします。
※印は必須項目です。
  ファンクラブ会員番号
  
  名前
  
  メールアドレス
  
  新メールアドレス※変更があるときはチェックボックスにチェックを入れてください
  
  住所
  〒-
  
  新住所※変更があるときはチェックボックスにチェックを入れてください
  〒-
  
  性別
  男性  女性
  年齢
  
  電話番号
  
  新電話番号※変更があるときはチェックボックスにチェックを入れてください
  
  コメント